| お名前 ※ |
※フルネーム・漢字
|
| ふりがな ※ |
※フルネーム・ひらがな
|
| 携帯番号 ※ |
※半角数字 例：090-1234-5678
|
| 携帯アドレス ※ |
携帯の指定受信設定をお願します。
|
| Web・PCメール ※ |
※PC・WEBメールをお持ちでない方はご連絡がつくメールアドレスをお願致します。
|
| 住所 ※ |
※必ず番地・マンション名などは正確にご記入ください。半角英数字でお願いします。
|
| 性別 ※同一グループは同性のみでのお申込 ※ |
|
| ご年齢 ※ |
|
| 割引適応の有無 ※割引適応条件をご確認下さい。 ※ |
|
| お支払方法 ※ |
|
| お支払予定日 ※確認メールが届いてから5日以内にお振込み下さい。 ※ |
|
| 参加人数 ※ |
|
| 参加希望開催地 ※複数選択可 ※ |
|
| 同伴者１ お名前 |
※ご同伴者様が居る場合は必ずご記入下さい。ご記入がない場合は参加枠が取れない事があります。
|
| 同伴者１ 携帯番号 |
※ご同伴者様が居る場合は必ずご記入下さい。ご記入がない場合は参加枠が取れない事があります。
|
| 同伴者１ 携帯アドレス |
※ご同伴者様が居る場合は必ずご記入下さい。ご記入がない場合は参加枠が取れない事があります。
|
| 同伴者２ お名前 |
※ご同伴者様が居る場合は必ずご記入下さい。ご記入がない場合は参加枠が取れない事があります。
|
| 同伴者２ 携帯番号 |
※ご同伴者様が居る場合は必ずご記入下さい。ご記入がない場合は参加枠が取れない事があります。
|
| 同伴者２ 携帯アドレス |
※ご同伴者様が居る場合は必ずご記入下さい。ご記入がない場合は参加枠が取れない事があります。
|
| 同伴者３ お名前 |
※ご同伴者様が居る場合は必ずご記入下さい。ご記入がない場合は参加枠が取れない事があります。
|
| 同伴者３ 携帯番号 |
※ご同伴者様が居る場合は必ずご記入下さい。ご記入がない場合は参加枠が取れない事があります。
|
| 同伴者３ 携帯アドレス |
※ご同伴者様が居る場合は必ずご記入下さい。ご記入がない場合は参加枠が取れない事があります。
|
| 同伴者４ お名前 |
※ご同伴者様が居る場合は必ずご記入下さい。ご記入がない場合は参加枠が取れない事があります。
|
| 同伴者４ 携帯番号 |
※ご同伴者様が居る場合は必ずご記入下さい。ご記入がない場合は参加枠が取れない事があります。
|
| 同伴者４ 携帯アドレス |
※ご同伴者様が居る場合は必ずご記入下さい。ご記入がない場合は参加枠が取れない事があります。
|
| 『活けまち』まちこんを何で知りましたか? ※ |
|
| 知るきっかけになった媒体名を教えてください。※サイト名やネット検索の場合、検索キーワードなど ※ |
|
| 開催してほしい地域 |
|
| やって欲しいイベント・企画・アイデアはありますか? |
|
| ご要望 まちコンに対してのご要望などはありますか？ |
|
| 備考 ※上記2つでその他とお答えの方は内容をお願します。 |
|
| 参加規約同意の確認 ※ |
|
